Imunoterapia tópica no tratamento da alopecia areata

Apesar de ser uma possibilidade terapêutica, o uso da imunoterapia tópica para alopecia areata não é comum.

Entretanto, ela pode ser uma boa opção de tratamento em casos específicos.

O que é a alopecia areata?

A alopecia areata é uma condição dermatológica na qual a queda de cabelo resulta em áreas calvas sem cicatriz.

O início do quadro é abrupto e a queda costuma ser intensa e inicialmente restrita a certas áreas.

Em geral, formam-se rodelas totalmente lisas no couro, barba ou em qualquer outra área pilosa do corpo.

Trata-se de uma doença autoimune, acometendo entre 0,1% a 0,2% da população.

É como se, do nada, o organismo passasse a rejeitar e atacar os cabelos ou pelos de um local específico.

Os motivos para essa “rejeição” não são totalmente claros, mas se cogita a participação de fatores genéticos, ambientais e emocionais.

Em pacientes com areata é mais comum se encontrar outras doenças autoimunes como vitiligo e tiroidite de Hashimoto, por exemplo.

Além disso, também há mais casos de alergia, bronquite, alterações nas unhas, deficiência de vitamina D e psoríase.

Formas de apresentação

A queda capilar pode ser em placas ou difusa, recebendo neste caso a denominação de alopecia areata total.

Quando o acometimento se estende a todos os cabelos e pelos do corpo tem-se a alopecia areata universal.

Mesmo nessa forma, ela não compromete a saúde geral do paciente por ser uma doença autoimune específica dos pelos e cabelos.

Qualidade de vida

Apesar do seu caráter benigno, observa-se um prejuízo à qualidade de vida nos indivíduos com alopecia areata.

Por vezes, a queda de cabelo desencadeia manifestações psiquiátricas, como ansiedade, depressão e alterações de humor.

Tratamento

O tratamento da alopecia areata é desafiador e, às vezes, desapontador.

É verdade que em até cerca de 50% dos pacientes há crescimento espontâneo do cabelo, ou seja, melhora sozinho.

Entretanto, quando não há remissão espontânea, o tratamento pode se tornar difícil.

Um dos principais desafios é a manutenção de resultados satisfatórios no longo prazo devido à alta recorrência do quadro.

Além disso, nenhum tratamento para areata mostra-se eficaz na totalidade dos casos, com respostas muito variáveis.

Dessa forma, é importante saber quando optar por cada um dos tratamentos, incluindo a imunoterapia.

Imunoterapia tópica para alopecia areata

A imunoterapia consiste em uma modalidade terapêutica cujo objetivo é modificar a resposta imune do indivíduo.

Ela vem sendo usada como uma alternativa para tratar doenças imunológicas da pele desde a década de 70. 

No caso da imunoterapia tópica para alopecia areata, a ideia é desviar a atenção do organismo em relação ao cabelo.

Para isso, utiliza-se de aplicações diretamente na pele de ativos altamente imunogênicos, ou seja, capazes de causar reações alérgicas.

Classicamente, os 3 principais ativos em uso para imunoterapia tópica para alopecia areata são:

• dinitroclorobenzeno (DNCB);
• dibutilester de ácido esquárico (SADBE);
• difenilciclopropenona (DPCP) ou difenciprona.

Atualmente o DNCB caiu em desuso devido ao seu potencial de causar mutações genéticas e câncer.

O SADBE é um ótimo sensibilizante para imunoterapia tópica para alopecia areata. Isso porque ele não é se encontra livre na natureza e nem causa reação cruzada com outras substâncias.

Entretanto, ele é instável em solução com acetona, podendo se degradar em horas sob temperatura ambiente.

Já a difenciprona costuma ser o agente sensibilizante de escolha na imunoterapia tópica para alopecia areata.

Os motivos são o preço mais baixo, a estabilidade em acetona e a ausência de absorção sistêmica ou potencial mutagênico.

Em geral, ela costuma ser usada isoladamente, mas também pode ser associada à antralina.

Imunoterapia tópica para alopecia areata funciona?

Alguns estudos científicos avaliam a eficácia da imunoterapia tópica para alopecia areata.

Um desses trabalhos revisou dados de 252 pacientes usando imunoterapia tópica para alopecia areata entre 1978 a 2016. As idades dos participantes da pesquisa variavam de 5 a 61 anos.

No levantamento, considerou-se o uso dos 3 ativos mais comuns da imunoterapia tópica para alopecia areata.

Eles foram usados em diferentes períodos, com resultados e quantidade de participantes distintos.

O DNCB, por exemplo, foi a escolha para 51 pacientes; o SADBE em 140 e a difenciprona em 61.

As taxas de resposta também variaram.

No grupo sob tratamento com DNCB observou-se crescimento capilar em 50,98% dos pacientes.

Já os 140 pacientes em uso de SADBE apresentaram resultados positivos em 45,71% dos casos.

Por fim, a resposta com a difenciprona foi satisfatória em 34,43% dos pacientes.

Considerando-se os 3 grupos de imunoterapia tópica para alopecia areata, 44,05% dos pacientes notaram crescimento capilar de pelo menos 50%.

Nesses casos, observou-se início da resposta entre 12 a 18 semanas.

Entretanto, ao longo dos 38 anos de seguimento, 46% desses pacientes com resultados satisfatórios tiveram recaída e precisaram tratar novamente.

Difenciprona e antralina

Outro estudo sobre o tema foi publicado no Journal of the American Academy of Dermatology, um dos mais respeitados da área.

Na pesquisa, avaliou-se retrospectivamente a resposta de 47 pacientes ao tratamento com imunoterapia tópica para alopecia areata.

Para fins de análise, os participantes foram divididos nos seguintes 2 grupos:

• difenciprona: 22 pacientes;
• difenciprona + antralina: 25 pacientes.

Os resultados antes e depois da imunoterapia tópica para alopecia areata variou bastante entre os grupos.

72% dos pacientes em uso de terapia combinada apresentaram melhora completa do quadro. Já os pacientes em uso somente de difenciprona tiveram resposta de 36,4%.

Efeitos colaterais da imunoterapia tópica para alopecia areata

Assim como na resposta terapêutica, os efeitos adversos da imunoterapia também variam de acordo com o agente sensibilizante de escolha.

Mas alguns desses efeitos são comuns entre eles. É o caso, por exemplo, da coceira, irritação, urticária, foliculite e ínguas. Vitiligo ou outras mudanças de cor também podem ocorrer raramente.

No caso do DNCB, o desenvolvimento de câncer passa ser uma complicação adicional.

Quando optar pela imunoterapia?

Considerando-se a complexidade da alopecia areata e a variabilidade da resposta ao tratamento, torna-se indispensável o acompanhamento médico.

Após uma avaliação completa do quadro e do histórico pessoal de saúde do paciente, o especialista então define o tratamento.

Ainda que novos estudos e medicações resultem em progresso terapêutico da alopecia areata, nenhuma abordagem é universal e definitiva.

A variação nos resultados da imunoterapia tópica para alopecia areata e outros tratamentos disponíveis demanda assistência individual.

Por isso, o seguimento também se faz necessário.

Então, se você que saber se é um candidato para uso da imunoterapia tópica para alopecia areata, faça-nos uma visita!

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